关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知
各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）、国家税务总局和各省、自治区税务局，直辖市和计划单列市：为进一步落实党的十九大关于“完善城乡居民统一基本医疗保险制度和大病保险制度”的决定和部署，按照任务要求落实2020年政府工作报告，做好城乡居民基本医疗保障工作。现就有关工作通知如下：一是提高城乡居民基本医疗保险筹资标准（一）继续提高财政补贴标准。2020年，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）人均财政补贴标准提高30元，达到人均每年不低于550元。中央政府应当按照规定对地方政府实行分级补贴，地方各级政府应当足额安排财政补贴，并及时拨付到位。贯彻落实《国务院关于实施农业转移人口市民化若干财政政策的通知》（GF〔2016〕第44号）和香港、澳门、台湾居民参加内地（内地）社会保险的暂行办法（人力资源和社会保障部国家医疗保障局令第41号），各级财政部门按照与当地居民相同的标准给予补贴。（2）稳步提高个人缴费标准，原则上个人缴费标准同步提高30元至280元/人/年，各地区综合考虑资金收支平衡、治疗保障需要和各方承受能力，合理确定sp明确筹资标准，适当提高个人缴费比例。财政补贴和个人缴费水平达到国家规定标准的，可以根据实际情况合理确定筹资水平。根据基本医疗保险基金会的运作情况ncing和大病保险，全面提高大病保险融资标准。（3）完善个人医疗保险缴费与政府补助相结合的筹资机制，各统筹地区要适应经济社会发展，合理提高居民医疗保险财政补助和个人缴费标准，稳步提高筹资水平，促进社会稳定发展不断优化融资结构，促进实现稳定、可持续的融资。根据2020年财政补贴标准和个人全年收缴缴费情况，科学评估2020年融资结构，注重责任平衡，结构优化，实现可持续发展在制度和可持续性方面，研究未来两三年个人缴费增长计划。2、完善待遇保障机制（4）落实居民医疗保险待遇保障政策，充分发挥居民医疗保险制度红利，全面实现城乡统筹，坚持公平包容，强化基本医疗保险主体保障功能住院治疗水平，政策范围内支付的住院费用比例将达到70%，要加强对门诊护理的支持，全面落实高血压、糖尿病门诊患者用药支持机制，规范和简化门诊患者的认定流程慢特殊疾病。实施新的国家医疗保险药物目录，促进协议药物的实施。（5）巩固大病保险水平，全面落实最低缴费标准，降低并统一到居民人均可支配收入的一半，将政策范围内的缴费比例提高到60%，鼓励有条件的地区探索取消最高缴费标准加大对贫困人口的优惠支付力度。在扶贫攻坚阶段，农村建卡建档贫困人口的最低缴费额度将比普通参保居民降低一半，缴费比例提高5个百分点，建卡建档贫困人口的最高缴费额度农村地区的信用卡将被彻底废除发挥医疗救助的保障作用，落实扶贫政策，对极端贫困人口、低收入者、农村贫困人口参加居民医疗保险进行分类救助，并根据需要及时转移补助资金标准补贴和人员收费，确保有需要的人得到尽可能多的保障。巩固和提高住院和门诊救助水平，加强对大病和大病的救助，探索由按病救助逐步过渡到按需救助以高额费用作为重大疾病救助的认定标准，结合救助资金的筹集和救助对象的需要，整体提高年度救助额度。3、努力打赢医疗保障扶贫攻坚战（七）确保医疗保险扶贫任务的完成，以贫困人口建档建卡为重点，协同相关部门确保贫困人口的基本医疗保障，及时落实新增贫困人口的参保政策，密切关注参保缴费情况，提高参保率nt管理，同步基本信息，做好省（自治区）内各地参保情况核查对贫困人口参保、缴费、权益记录等全过程实施跟踪管理，确保贫困人口的动态得到保障。要抓好上市督战，坚决攻克深度贫困地区的堡垒，落实扶贫开发政策向贫困省份（自治区）的当地居民发放ral，享受当地的医疗政策，简化异地医疗的登记和注册，推动“互联网+”医疗服务价格和医疗保险缴费政策落地。（8）巩固医疗保险扶贫成果，全面落实和完善医疗保险扶贫政策，继续发挥医疗保险三重保障体系全面保障和逐步减负的作用。统筹医疗、医保报销、财政补贴政策，做好扶贫、边缘户、疫情扶贫工作，利用医保扶贫调度、战争监管、政策分析等功能模块，动态监控配合扶贫普查、扶贫县的抽查、巡查和监督，加强对贫困地区资金的监督，努力解决贫困人口住院率偏高、未成年人重点治疗等问题疾病和大规模维修、欺诈和保险欺诈。加强和规范协议管理，加强异地医疗监管。（9）研究继续开展医疗保险扶贫。严格执行“四不挑”要求在过渡期保持政策相对稳定。对标、对表扶贫效果评估、专项检查“回头看”等渠道反馈结合完善医疗保险和重大疾病救助制度，研究医疗保险扶贫的长效机制。4、完善医疗保险缴费管理（10）加强定点医疗机构管理，完善绩效考核机制，形成以协议管理为基础的绩效考核方案和运行机制，将考核结果与医保资金支付挂钩，更好地推进定点医疗机构的事中事后管理基本医疗保险的所有机构。（11）推进医疗保险支付方式改革，发挥医疗保险支付在规范医疗服务行为、提高医疗保险资金使用效率方面的重要作用，以疾病支付为基础的多元复合支付方式得到广泛实施，与疾病诊断相关分组（DRG）支付在30个城市进行国家试点工作要加强流程管理，适应不同医疗服务的特点。完善医疗保险总量管理和重大疫情医疗保险综合保障机制。（12） 加强医疗保险目录管理。逐步统一医保药品支付范围，建立协议药品实施监测机制，制定省级补充品种三年消化计划，到2020年6月底将国家重点监测品种从目录中删除，完成省补充品种40%的消化。控制政策范围外的费用比例，逐步缩小实际支付比例与政策范围内支付比例的差距。5、 加强资金监督管理（13）加强资金监督检查。建立全覆盖医疗保险基金监督检查制度，每年组织两次医疗保险基金监督检查。以医疗保险经办机构和定点医疗机构为重点，推进医疗保险违法行为分类专项治理，推进资金监管规范建设，建立健全行政执法公示、执法全过程记录、监督检查等制度，对重大执法决定进行法律审查，促进规范执法。强化资金监管长效机制，以“两个试点、一个示范”为切入点，完善监管举报、举报奖励、智能监管、综合监管问责等措施，探索建立医疗保障信用体系，建立药品价格和招标信用评价体系。加强对经营大病保险的商业保险机构的监督检查，建立健全考核评价体系，监督指导商业保险机构提高服务效率，及时兑现效益。（14） 加强市、地两级的整体推进。推进市、地级基本医疗保险基金统筹实施。设立市、地级调整基金的，要尽快实现统一收付。少数仍在实施区县统筹的地方，应制定时间表和路线图，促进全市资金互助和政策、管理、服务的统一。对接和适应基本医疗保险统筹层面，逐步推进市、州医疗救助政策、管理和服务的统一。（15） 加强资金运作分析。结合新冠状病毒肺炎疫情，应加强预算管理，适时调整基金预算，提高风险防范意识，完善风险预警、评估和解决机制和计划。开展资金使用绩效评价，加强评价结果的应用，强化支出责任意识和效益意识。实现数据的统一集中管理，做好与承办大病保险的商业保险机构必要的信息交流，加强大病保险的运营监控、分析和风险评估。6、 加强经办管理服务（十六）做好保险缴费工作。全面落实全民医保计划，检查险情，提高保险信息质量，建设全民医保信息平台基础信息管理子系统，清理重复保险，稳定持续参保，减少漏保和脱保，实现全保。要加大重点群体的覆盖面，保障其覆盖面，取消户籍、居留证、学籍等限制，防止参保缺口的发生。在地方政府统一组织下，强化工作职责，加强保险收付业务的衔接与协调，加强医疗保险与税务部门的联系与合作，有序衔接征管职责的转移，稳定保险缴费队伍，做好保险缴费动员工作，提高效率和服务水平，抓好便民收缴工作，确保年度保险筹资量化指标到位。创新宣传方式，拓宽宣传渠道，调动群众参保缴费积极性。（17） 推进一体化经营。在全市范围内推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一系统结算”。大力推进制度作风建设。按照深化“放行、管理、服务”改革的要求，全面落实国家医疗保障办理政府服务目录，完善办理管理和服务流程，适应不同地区、不同人群的特点，简化办理手续，优化窗口服务，推动网上办理，方便各类人员办理业务。加快实施远程医疗结算系统，完善远程医疗业务协同管理机制，继续推进国家平台统一备案试点工作，使符合条件的城乡居民享受统一的跨省远程医疗结算服务。做好新型冠状病毒肺炎相关费用结算工作，确保确诊和可疑病例的支付。（18） 提高经办管理服务能力。加快建设全国统一的医疗保障处理管理体系，整合城乡医疗保障处理体系，建立统一的医疗保障服务热线，大力推进服务下沉，实现省、市、县、镇（街道）全覆盖和村庄(社区)。加强队伍建设，建设适应新时期医疗保障公共服务要求的专业队伍，探索市地级以下经办机构垂直管理体制。合理安排财政预算，确保医疗保障公共服务机构的正常运行。（19） 加快标准化和信息化建设。抓紧15项信息业务编码标准的信息维护，组建编码标准维护团队，建立动态维护机制，加快编码测试应用。全面推进医保信息平台建设，按照国家统一要求和标准，完成本地平台设计和应用系统部署实施。做好医疗保险电子凭证的推广应用工作。确保平台施工过渡期系统安全稳定运行。7、 做好组织实施工作（XX）加强组织保障、宣传指导。城乡居民医疗保障工作关系到参保人员的切身利益。要高度重视,加强组织领导,明确工作职责,积极应对疫情影响,确保任务落实,重点做好困难群众和失业人员的相关医疗保障工作。各级医疗保障部门要高度重视居民医疗保险待遇的落实和管理服务。财政部门要确保财政补贴到位。税务部门要做好居民个人缴费的征缴工作。各部门要加强业务协调和信息沟通，做好宣传引导和舆论监督工作，合理引导预期，应对风险，重要情况及时上报。国家医疗保险局、财政部、国家税务总局，2020年6月10日内容来自网络排序规则
